Порок развития, при котором
полностью отсутствуют желчные пути, т.е. протоки, по которым желчь поступает в
желчный пузырь, а при пищеварении выделяется из него. Чаще встречается
частичное отсутствие желчных путей, или гипоплазия.
Симптомы и течение. Проявления заболевания типичны. Ребенок
рождается с желтухой или (при атрезии внепеченочных желчных ходов) она
развивается в первые 3-4 дня. Желтуха нарастает постепенно. Стул обесцвечен с
момента рождения, хотя отдельные порции его могут быть слегка окрашены. Моча
темная. Через 2-3 недели жизни увеличиваются размеры сначала печени, а затем
селезенки. При этом также отмечается увеличение живота, расширение подкожных
вен брюшной стенки. В более поздних стадиях при отсутствии лечения
присоединяется повышенная кровоточивость, скопление жидкости в животе (асцит).
Если не проводится операция, дети умирают через 6-9 мес. после рождения.
Распознавание.
Атрезию различают с длительно текущей физиологической желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифилисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно окрашен за счет выделения большого количества густой желчи, моча темная. Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атрезии наоборот постепенно нарастает.
Атрезию различают с длительно текущей физиологической желтухой, гемолитической болезнью новорожденных (см. ниже), цитомегалией и токсоплазмозом - внутриутробной инфекцией (см. ниже), врожденным сифилисом, закупоркой желчных протоков слизистыми и желчными пробками, врожденным гепатитом. При физиологической желтухе стул обычно избыточно окрашен за счет выделения большого количества густой желчи, моча темная. Желтушность кожи имеет тенденцию к уменьшению, в то время как при атрезии наоборот постепенно нарастает.
При гемолитической болезни новорожденных, как и при
физиологических желтухах, типичны изменения в биохимическом анализе крови. В
случае врожденного сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии специальные пробы,
специфические поражения клеток подтверждают диагноз.
Врожденный гепатит диагностируется только с помощью
направленных методов (ультразвуковое исследование печени, взятие ткани ее на
биопсию, а также лапароскопия брюшной полости с введением в нее специальных
иструментов через небольшие разрезы).
Лечение. Закупорка желчных протоков устраняется назначением
25 % раствора сернокислой магнезии по 5 мл 3 раза в день (через рот), под
действием которой пробки выталкиваются при сокращении желчного пузыря.
Лечение атрезии желчевыводящих путей хирургическое. Прогноз
зависит от формы атрезии и срока операции. Наилучшие результаты, по данным
многих авторов, получены в первые 2 месяца жизни ребенка.
Атрезня заднепроходного отверстия, прямой кишки. Порок
развития, при котором заднепроходное отверстие отсутствует. Часто сочетается с
атрезией прямой кишки.
Симптомы и течение. К концу первых суток жизни развивается
картина кишечной непроходимости в нижнем отделе кишечника. Стул отсутствует,
живот вздут, ребенок беспокоен, с течением времени состояние его ухудшается,
появляется рвота, возможно осложнение - разрыв стенки кишки (перфорация) и, как
следствие этого, воспаление брюшины - перитонит.
Атрезия прямой кишки часто сопровождается развитием свищей -
ходов, через которые кал выходит наружу. У девочек свищи чаще всего открываются
в преддверие влагалища, у мальчиков - в мочеиспускательный канал и промежность.
Лечение. Только хирургическое. При свищах, открывающихся во
влагалище, операцию проводят в возрасте от 2 мес. до 1 года.
Атрезия пищевода. Порок развития, при котором верхний
отрезок органа заканчивается слепо, а нижний в большинстве случаев впадает в
трахею, образуя соустье.
Симптомы и течение. Клинические проявления выявляются сразу
после рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области
глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть
состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, клокочущее
дыхание, в легких выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная недостаточность,
пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочного содержимого в
дыхательные пути.
Распознавание. Следует провести зондирование пищевода. При
его пороке развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец
катетера выходит обратно через рот.
Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для
выяснения уровня и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование.
Лечение. Хирургическое. Подготовку к операции начинают в
роддоме (постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке,
исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит от
уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. При этом, чем раньше
поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше результаты.
В отдаленные сроки после атрезии может развиться
непроходимость, сужение области сопоставления отрезков пищевода, а также
забрасывание в него желудочного содержимого вследствие недостаточно развитых
мышц, закрывающих вход в желудок.
Поэтому необходимо регулярное наблюдение (частоту посещения
определяет лечащий врач) в клинике, где была произведена операция.
Гемолитическая болезнь
новорожденных. Заболевание, обусловленное несовместимостью крови матери и
плода. Предрасполагают к нему нарушение проницаемости плаценты (детского
места), недостаточная активность печени новорожденного, повторные беременности
и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении
заболевания резус-конфликт может быть причиной преждевременных родов или
выкидышей, а также рождения мертвого ребенка. Различается желтушная,
анемическая и отечная формы гемолитической болезни.
Комментариев нет:
Отправить комментарий